文章撰寫：為恭醫院精神科 劉育宗醫師；圖片來源：pixaby 新冠肺炎不敢回診 讓思覺失調症患者病情加劇 這兩年多來因為新冠肺炎的侵襲，影響了許多疾病的治療，臨床觀察發現，有些思覺失調症病友因疫情嚴重或醫院嚴格管制措施無法回診，選擇自行減藥或無法持續用藥，導致原本控制不錯的病友病情復發，甚至惡化到需要住院。根據研究發現，思覺失調症患者若1年中累計有1至10天沒有用藥，會比天天按規定服用藥物的人，多出2倍的復發機率；若1年累計達30天沒有規律服藥，更有高達4倍的病情惡化或者需要住院的風險。   思覺失調症是大腦生病了 導致思考與知覺功能出現障礙 探究思覺失調症發生的原因，思覺失調症是一種大腦疾病，腦中的一些神經傳導物質，例如多巴胺的不平衡或是神經迴路功能的失調，造成病人產生思考和知覺功能障礙等狀況，導致分不清現實和虛擬的狀況，進而有思緒混亂、脫序等行為發生。   患者可能會出現被害妄想，老覺得有人要傷害他，進而有緊張、焦慮及多疑的情形；或出現幻聽症狀，聽到不存在的聲音，而有自言自語、和空氣對罵等情形；又或者是看到不存在的事物，像是鬼影、光圈等幻覺現象。此外，還有不喜歡與人互動、外觀邋遢、不會照顧自己等退縮的行為。   長效針劑可省去往返醫院領藥次數 治療不受疫情中斷 思覺失調症就如同高血壓、糖尿病等慢性病，需要規律按時用藥，才能將病情控制穩定，也才能減少家屬的照護壓力，獲得雙贏的局面。目前治療思覺失調症的藥物有口服和針劑這兩種類型，口服藥物除了常見的錠劑之外，還有可融入飲料或食物中的滴濟型藥物，但因為得天天按時服用，需患者的病識感好、遵從性高，才能穩定服藥以控制病情。另外，擔心服藥時會擔心旁人異樣的眼光，也會常常導致患者吃藥的規律性受阻。   至於針劑方面，有長效型的針劑，其中有分2周、1個月或3個月打一劑的類型，國外甚至還有只需半年打1次的劑型，皆可彌補因疫情不敢到醫院回診拿藥、服藥遵從性不高而導致用藥中斷等問題。   傳統長效型針劑藥物 恐引發錐體外症候群 傳統長效針劑藥物雖然可以治療思覺失調症，尤其對於「正性症狀」，包括患者思考上的異常、被害妄想、傻笑、語無倫次，以及知覺上的幻覺等症狀，改善明顯，但也常見多巴胺受體被過多阻斷，所衍生的「錐體外症候群」（簡稱EPS）副作用。   所謂的「錐體外症候群」，是指會有肌肉僵硬、抖動、表情呆滯等動作障礙，或是末梢運動無法停止運作，而使患者坐不住、煩躁不安，或是不停地搖擺或來回踱步；還可能因肌肉持續孿縮，出現眼球上吊、歪斜，牙關緊閉、歪嘴、歪頭、舌頭外吐等動作。   新型長效針劑藥物 副作用減少、患者服藥遵從性高 目前新型長效針劑，因血清素–多巴胺拮抗作用機轉與傳統長效針劑不同，除了一樣對思覺失調症患者的正性症狀有改善外，最大的區別在於大大降低了「錐體外症候群」副作用，而且讓治療持續不中斷。   同時，新型長效針劑對於「負性症狀」，包括缺乏情感、無愉悅感、缺少活力沒幹勁、缺乏動機、對身邊人事物缺乏興趣、人際退縮，甚至忽視個人衛生習慣，如不洗澡、不理頭髮及不換洗衣物等會影響生活品質的症狀，也有良好改善效果。   台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會（TSBPN）發表的專家共識中，對於首次發作的思覺失調症病人，可考慮使用長效針劑治療，且應將長效針劑列為所有思覺失調症病人的治療選項之一。   現在思覺失調症的治療不僅僅只是精神病症狀的控制，目標是要讓患者可以回歸社會，恢復原有的生活功能，擁有良好的生活品質，好好的和家人、朋友過生活。前述長效型針劑藥物是有健保給付的，病友可以放心使用，並不會造成經濟上的負擔。   政府鼓勵用藥不規律患者 使用長效針劑控制病情 過去曾有思覺失調症患者因沒有按時服藥，導致病情發作而犯下令人遺憾的社會案件，政府為了不讓類似事件再度重演，健保署擴大長效針劑給付的預算，且對臨床提供獎勵措施，鼓勵醫師讓適合的患者使用長效針劑藥物，希望藉此提高病友用藥遵從性，讓他們可以將病情控制穩定不惡化、改善生活品質，早日回歸社會常軌。   許多患者在接受新型長效針劑治療後，病情得以穩定控制，不只改善生活品質，對於照顧者而言，無須緊盯用藥的壓力也減輕不少。思覺失調症雖無法完全根治，但若能治療得當，是可以像健康者一樣自在生活，因此，若在急性期穩定之後，務必規律使用藥物控制病情，以避免復發及降低再住院風險。     文章來源：財團法人為恭紀念醫院

文章撰寫：訊聯生物科技 ；圖片來源：原文內文  　「這幾位病患，沒人失去他的眼睛」林口長庚紀念醫院眼科部教授馬惠康醫師，分享間質幹細胞的臨床應用案例時表示，間質幹細胞能產生免疫抑制，用在眼科也有相當強大的效果，特別是用在眼表層的灼傷、乾燥症或是角膜表皮幹細胞缺乏症。 　再生醫療三法邁入元年，醫界也期待納進更多科別，開啟更多元的再生醫學應用。林口長庚紀念醫院眼科部教授馬惠康醫師說，表皮的幹細胞在體外培養再移植，第一個成功的便是眼科，始於1997年義大利團隊首創。此後臨床上有不少成功案例。 　眼睛其實是非常好實施幹細胞治療的器官，主要是「看得到」，包括術後眼角膜、視網膜的狀況都能觀察得到。其中，包括SJS/TEN(史帝芬強森症候群/毒性表皮壞死症候群)，這是由藥物引起全身性免疫反應，主要表現是身體表皮大範圍脫落，台灣每年每百萬人有3.6個人會深受其苦。又以TEN的致死率較高。在眼部則出現嚴重併發症，如乾眼症及角膜結疤。 　此外，年紀增長黃斑部的退化、眼睛表皮傷害，以及「角膜內皮細胞營養失調症」是更大宗的需求。其實目前手術已不難，但問題是嚴重缺乏捐贈的眼角膜，因為一個角膜只能提供給一個病患移植，如果能大量培養內皮細胞、冷凍保存，並進行HLA配對，讓病患移植，影響相當大！ 　 　馬惠康醫師表示，根據恩慈療法使用臍帶間質幹細胞，治療SJS/TEN有嚴重急性眼部併發症的病患，於淚腺內注射臍帶間質幹細胞，過程相當安全，病人減少結膜發炎減少，角膜表皮維持完整，視力也無喪失，超過一半的患眼治療後淚液明顯增加，包括一位7歲的小朋友，也都沒有眼睛的後遺症。 　但馬惠康醫師也強調，注射間質幹細胞需要把握黃金時期，時效一過也束手無策。像急性SJS/TEN其實7天內就要處置患眼。而且注射間質幹細胞有時也需要好的攜帶物，發揮更好的治療效果。這當中不只是運用間質幹細胞，還有羊膜覆蓋及生物製劑等治療方式也扮演重要角色。     再生醫療三法邁入元年，訊聯生技4/21主辦「台灣再生醫學多元影響力-製藥、高齡、醫美到寵物市場新契機」論壇，邀請到再生醫學領域7大醫師專家，共同探究台灣再生醫學20年重要進展與突破、再生醫療法啟動後的細胞治療銜接新藥發展，以及多元應用影響力。論壇精彩實錄網址 https://bit.ly/3LcgArH ，歡迎上網觀看。     文章來源及詳細參考資料：訊聯生物科技

文章撰寫：訊聯生物科技 ；圖片來源：原文內文 　　衛福部推動《再生醫療三法》，其中三法分別為「再生醫療發展法」、「再生醫療施行管理條例」、「再生醫療製劑管理條例」，加上去年底通過「生技醫藥產業發展條例」，「3+1」的架構可加速台灣在國際醫療上的競爭力，也能因應即將在2025年邁入超高齡社會所帶來的高齡與長照問題。   運動再生醫學，呼應廣大運動市場需求 　訊聯生技布局細胞治療長達20多年，合作院所獲特管法核准多項適應症，以退化性關節炎為例，新光醫院、童綜合醫院與臺中榮民總醫院皆為核可的施行院所。 　新光醫院骨科暨微創中心釋高上主任表示，以修復、再生為主的幹細胞治療，是醫療新趨勢，也能為運動醫學提供新選擇。國人運動的比例高達八成，且從事的運動項目非常多元，如：跑步、籃球、爬山、攀岩…等，導致運動傷害的發生率提高。在臨床上診斷出退化性關節炎的患者，越往「兩極化」的趨勢發展，除了高齡患者外，也受到全民瘋運動的影響，門診中常遇到大型運動盛會後，負傷來看診的年輕族群。     縱橫體壇30年的中華女籃總教練、T1聯盟理事長兼《全明星運動會》三季的藍隊領隊錢薇娟分享親身經歷，「30年球員生涯，有過無數次運動傷害，也無法阻擋我想站在球場上為國爭光的渴望」。19歲那年，膝蓋首次開刀，術後恢復良好，很快就重返球場，但也因此「膝蓋報銷」。40歲退休前雙膝就已開過3次刀，其他像是肩膀、頸椎甚至手肘移位的疼痛感，隨著年紀增長「加倍奉還」。錢薇娟慶幸醫療技術不斷推陳出新，治療運動傷害能也有更全面性的規劃，選擇盡量降低傷害性與副作用的治療方案，像是用自己脂肪中的間質幹細胞，治療膝關節軟骨的缺損，不同於過往侵入性的治療，細胞治療僅須透過注射的方式，即可達到細胞再生的效果，有望根治退化的膝關節。     釋高上主任補充，國際上細胞治療的領域以骨骼肌肉相關疾病佔大多數，這當中退化性關節炎和軟骨損傷研究占一半！釋高上說明，間質幹細胞有助於加速、改善肌腱癒合，透過旁分泌效用調控發炎反應，減少細胞凋亡，並促進關節內細胞增生，修補受損軟骨組織。而訊聯在細胞治療領域20多年，技術已非常成熟。隨著法規開放，細胞治療技術得以銜接新藥，大幅降低治療費用，相信能幫助到廣大的高齡與運動族群。   再生醫學 慢性傷口處理新選項 　而人口快速老化，另一大隱憂是長照中的慢性傷口照護，大大突破以往的迷思，慢性傷口不限於糖尿病患者和血液循環不易到達的四肢、甚至會發生在頭部！三總整形外科戴念梓教授與訊聯生技合作多年，並於109年率先通過特管法核准施行自體脂肪幹細胞治療慢性傷口。戴念梓表示，政府於今年初正式推出再生醫療三法，其中的再生醫療製劑管理條例，目標即在將細胞治療事先製備成藥物製劑，一旦有緊急需求，可立即取用，像是嚴重燒燙傷，可快速啟用細胞治療，也能大幅降低治療費用。   　戴念梓醫師分享，慢性傷口的發生不限於糖尿病或四肢血液循環不良的病友，還可能出現在頭部。近期一位八旬的婦人，因長期佩戴髮飾，金屬固定夾積年累月的摩擦頭皮，導致頭皮受傷，傷口長達半年都無法癒合，深度見骨！老婦人急忙求助於門診，透過常規傷口清創手術搭配幹細胞，噴灑與注射患部周圍等合併治療後，刺激傷口部位血管新生，改善周邊血液循環，進而促進組織再生，結果原本規劃六次的細胞療程，病人最後只進行了2次療程，傷口即完全復原，省下6成治療費用！     中華女籃總教練 #錢薇娟 分享因運動傷害到膝蓋的親身經歷 https://youtu.be/40QlAsSSZZ0     【圖說】迎再生醫療三法元年，再生醫療多元應用於眼科、寵物、毛髮與醫美。圖左起為訊聯生技技術研發長Dr. Martin Sieber、台灣獸醫再生醫學會理事長林昇全醫師、訊聯生技康清原總經理、中山附醫血液腫瘤科巫康熙醫師、衛生福利部石崇良次長、訊聯生技董事長蔡政憲博士、三總整形外科戴念梓教授、中華女籃總教練錢薇娟、新光醫院骨科暨微創中心釋高上主任、台灣幹細胞學會理事長林頌然醫師、新光醫院研究部暨精準醫學中心賴泓誌主任、何鈞軒皮膚科診所何鈞軒院長、臺北榮總口腔外科羅文良主任。     文章來源及詳細參考資料：訊聯生物科技

文章撰寫：為恭醫院泌尿科 邱基旭主任；圖片來源：pixaby (案例)免開刀無傷口軟式輸尿管鏡碎石術 一解婦人反覆結石困擾 　泌尿科主任邱基旭醫師門診病人甘姓婦人患有結石已十多年，過去曾在他院接受體外震波碎石術以及硬式輸尿管鏡取石術解決結石，但這次因石頭超過三公分，無法採用過去術式，原訂以經皮腎臟造瘻取石術取石，但經綜合評估後與甘婦討論，經皮腎臟造瘻取石術有2公分左右的傷口，且有出血風險，也可能造成部分腎功能損傷，建議採取目前最新型「逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石術」。此術式可處理2公分左右的結石，最大優點是沒有傷口、恢復快、術後疼痛度低，住院3天內即可出院。甘婦接受手術後幾乎沒有出血狀況且復原良好，隔天即出院恢復正常生活。   腎臟結石治療方式比較表   逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石手術Retrograde Intrarenal Surgery(RIRS)                                         優 經皮腎臟造瘻取石術Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) 體外震波碎石Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy(ESWL) 合適結石大小 不受石頭大小影響，若超過2.5公分，需分次治療效果較佳                                                       優 超過2.5公分 石頭越大清除率越低，需要多次治療 麻醉/住院 ‧全身麻醉 ‧術後住院1-2天，術後疼痛度低              優 ‧全身麻醉 ‧術後住院3-4天，術後疼痛度高，部分腎功能損傷 ‧門診手術 ‧不需麻醉 傷口 無傷口              優 背部2公分 無傷口 出血量 大多輕微血尿，不需要輸血                                                      優 傷口出血和血尿較多，約10%需要輸血，小於5%需要血管栓塞止血 大多輕微血尿，腎臟血腫少於1% 健保給付 手術及部分耗材自費  優 給付 給付   目前健保尚未給付軟式輸尿管鏡碎石手術，手術及部分耗材需自費，民眾如有較大顆結石，可與泌尿科醫師逕行討論，就自身狀況、結石大小、結石位置等因素，進行全方位評估後，選擇較適合的治療方式。       文章來源：財團法人為恭紀念醫院

文章撰寫：為恭醫院腎臟內科 吳岳霖醫師；圖片來源：pixaby 　運動有益身心健康，不僅增進體能及耐力，還可以改善血壓與血糖，預防慢性病。但對於血液透析病人而言，長期運動習慣似乎較一般人更加困難。腎友們經常因為洗腎勞累、認為自己身體很脆弱，就不想運動，導致體力變差，但只要越不動，體力就會越糟糕。因此「衰弱症」 在血液透析病人中極為常見，發生率比社區老年人高出 3.4 ～ 10 倍。同時腎友們也因此面臨較高的「肌少症」風險連帶骨折與跌倒事件的比例也就因此大幅提高。 　除了傳統的藥物治療與透析治療以外，多方面的介入包含飲食營養，社會心靈的層面的全人照顧是現今健康照顧的主要改革方向，而運動復健更是當中的重中之重。學者 (Pu et al., 2019) 以文獻回顧和整合分析方式，收集隨機分派的研究，以比較於血液透析過程中有運動與沒有運動病人的差異，結果發現運動者比沒有運動者在下列健康變項有達顯著差異： 提升最大攝氧量。 減少憂鬱症。 改善生活品質如減少疲勞感。 改善心縮壓和心舒壓。 增加血液透析的效率，排除更多廢物和水分。 　因此運動對於腎友們絕對是好處多多，其作用是藥物治療不能完全代替的。那透析患者適合哪些運動？幾乎所有做透析的人都可以運動也需要運動。選擇的運動類型取決於腎友的健康狀況、現在的活躍程度以及腎友們喜歡做什麼。腎友們可以先跟醫師討論適合自身的運動類型，像是健走就是許多腎友喜愛的運動之一，或是兼具有氧與耐力訓練的太極、瑜珈等，也是不錯的選擇。甚至一些國外的研究也表明日常的居家工作如園藝，也是可以改善腎友們的生活品質。總之多數血液透析患者運動鍛鍊整體狀態仍不理想，我們提倡透析患者首先要「動」起來。 　然而，有些患者因為疾病因素導致外出運動困難，這時候該怎麼呢?其實目前在歐洲、澳洲及加拿大一些醫療院所已開始推行於透析中運動，不僅相當安全也具有許多好處。在透析治療期間鍛煉的好處包括： 更具有活力 更好的心情和更少的壓力 在透析過程中更好地去除血液中的尿素（稱為透析充分性） 減少腿部抽筋和不適 有助於打發時間 更好的健康水平，包括力量、耐力（能夠鍛煉或進行更長時間的活動）以及能夠進行日常活動 更好的生活品量 　透析中最常推行的運動是床上腳踏車，通常採用可固定在透析床上的臥式腳踏車，運動時間10～90分鐘。一般情況下每周鍛鍊3次，每次在透析過程中的前2個小時進行鍛鍊。另外也可以使用阻力帶訓練，在兩腳間使用彈力繩，腿部重複向外伸展運動，或是即單手拉住阻力帶一端，另一端固定在一側腳底，彎曲大腿、膝蓋和腳踝，然後腿部重複做屈伸運動，雙腿交替進行。 　患者如有下列任一狀況，則不能從事運動，或需要醫師進一步的評估。 1.不穩定的心臟狀況 (如胸絞痛、代償性心衰竭、不能控制的心律不整等)。 2.身體有限制或障礙無法騎固定腳踏車。 3.血糖控制不佳。 4.有感染或生病。 5.中心靜脈導管或動靜脈廔管/人工合成動靜脈血管功能或連結不佳時。   運動就是良藥，冬天已到盡頭，春天來臨，萬物復甦。腎友們讓我們為自己的健康一起動起來吧。       文章來源：財團法人為恭紀念醫院

文章撰寫：為恭醫院胃腸肝膽科張恩書醫師；圖片來源：pixaby 依據內政部統計，110年1月台灣老年人口（65歲以上）380.4萬人，占總人口比率自107年3月底超過聯合國定義之「高齡社會」門檻值 14.0％後，續升至16.2％。另依推估至114年左右，老年人口率將達20.1%。以下根據不同的消化道器官簡單介紹長者常見疾病： 食道疾病 胃食道逆流症：症狀有胸悶、胸口灼熱(火燒心)、胃酸逆流至喉頭、喉頭異物感、聲音沙啞，上腹脹痛等非特異性症狀。診斷可以使用內視鏡檢查來觀察胃食道交接處功能上以及結構上的變化；大部分服用質子幫浦抑制劑配合生活型態的改變，都可以減緩症狀，少部分因為嚴重膈疝氣、胃賁門閉合不全造成的結構性改變，則需要外科手術處理。 食道炎或腐蝕性破壞：老年人常需要服用多種藥物，加上吞嚥功能退化，若一併服用的水量不夠時，常造成藥丸附著食道壁引起發炎，嚴重者可能潰瘍、出血、穿孔或慢性狹窄。 胃及十二指腸疾病 胃炎及消化性潰瘍：常因心血管疾病合併消化道血循減少、消化道黏膜本身萎縮而造成防禦因子減弱，加上服用多種藥物，以及幽門桿菌感染造成破壞因子增強，而形成消化道潰瘍；症狀為上腹痛、半夜痛醒、腹脹、食慾減低、甚至吐咖啡色嘔吐物或鮮血、解黑便等，嚴重者會有缺鐵性貧血、頭暈、意識不清或休克，及穿孔併發細菌性腹膜炎、敗血症；治療主要是以質子幫浦抑制劑或是治療性內視鏡處理併發症，合併幽門桿菌感染者須接受抗生素治療。 胃癌:平均發生年齡大約在60~70歲之間，且隨年齡增加其發生率也隨之提高。其症狀可能為完全無症狀、體重減輕、食慾下降、缺鐵性貧血、上腹不適悶痛、腹脹，也可能出現胃出口阻塞，造成飯後腹脹、嘔吐，以及出血症候；近年來內視鏡技術的進步，使得早期胃癌的偵測更加容易，同時提升了胃癌的存活率；出現上述症狀時，或是有家族惡性腫瘤病史的高危險群者，都應該接受內視鏡檢查。   大腸疾病 大腸息肉與大腸直腸癌：50歲以上成人大約20-30%有大腸息肉的發生，依病理組織以及基因型不同，其癌變機率也有差異；大腸直腸癌目前佔國人十大癌症死因的第三位。大腸息肉或癌可能無症狀、體重變輕、血便、大便習慣改變、腸阻塞及腹痛；診斷上仍是以大腸鏡檢查為主。   老年人的疾病常常較為複雜，且常多個器官及系統交互影響，在疾病治療上也會相對棘手，若一般民眾出現上述症狀或有危險因子，應該求診於胃腸專科醫師，以進一步檢查與治療。     文章來源：財團法人為恭紀念醫院