文章編譯：安可人生編集長 李全賢；圖片來源：pixabay   新型冠狀病毒的肆虐，正對我們的社會帶來巨大變化與影響，影響所及，除了避免在密閉空間群聚、戴上口罩等新生活模式之外，疫情也對醫療和照護層面產生了變化，特別是許多人與醫院的對應關係有了很大的改變。   「在宅醫療」成為趨勢 疫情陰影壟罩之下，人們普遍意識到，去醫院就診的本身就是一種涉及感染的高風險行為。日本醫療法人社團悠翔会（東京都港區）理事長佐佐木先生（佐々木淳氏）從醫病關係觀察到，以往每兩週去醫院拿一次藥的患者，發現60天的長期處方箋也能達到充分控制疾病的效果。因此，許多醫療機構認為，即使疫情的緊急事態結束了，患者來院的回診數也很難再回到以前的水準。 另一個明顯的變化就是住院。在第一波疫情感染的浪潮中，包括大學醫學中心醫院在內的這些地區重要醫療機構以及有名的醫院均相繼發生院內感染，為了控制感染風險，醫院對於入院患者採取預防檢查、禁止家屬探視，同時，除了疫情指定醫院外，很多醫院對發燒患者都進行管制措施。此舉，使得居家醫療與醫院之間的關係持續的產生變化。   居家善終度過最後時光 以往通常是「有事就送醫院處理」，但現在，「可在宅醫療」的患者轉至「在宅醫療」的案件增加了。除了病患本身對醫院就診的焦慮之外，對搭乘公共交通工具就醫的風險意識提高，都促使經由照管員轉介的情況增加。特別是對於走到生命末期的住院患者，鼓勵他們出院，回歸居家，在生命的最後階段把握與家人共度的美好時光。 相形之下，現在反而是由「在宅」轉到醫院的難度升高，在宅患者的緊急入院約四成是肺炎或尿路感染等發燒性疾病。對於這些發燒性疾病，很多醫院的做法是，除非能診斷出是「非新冠狀病毒」感染，否則不接受入院。另一方面，患者自己也忌諱且避免住院，從「有狀況就入院」改變成「盡可能在家」的主流趨勢正逐漸形成。特別是有關臨終照顧，愈來愈多的患者與家屬傾向在自家或機構度過最後一段時光。 事實上，根據醫療法人社團悠翔會資料顯示，在2020年4月至7月的四個月期間，患者在宅死亡人數為287人，在醫院死亡119人。 與2019年同期（在宅死亡203人，在醫院死亡120人）相比，總死亡人數大幅增加，且在宅死亡趨勢增加，臨終照顧數量也增加了40%以上；主要是因為生命末期的住院患者選擇回歸自宅善終，這種趨勢也讓人明顯感受到在宅患者忌諱避免入院的傾向。而這種變化不會是疫情一時性的現象，不論是門診病人或在宅患者都意識到，他們過去認為理所當然的事情不一定如此，他們正在探索與醫療機構建立新的互動模式。 以往大家可能都認為「不去醫院就診不行」、「住院會比較安心」。但實際上並非如此（當然也有例外），對於這項趨勢的改變，醫師自身也都有感受到。這已經不是因病毒可怕而不去醫院，而是患者不再像以前一樣覺得非去醫院不可，即使醫療診所不拒絕發燒患者。 隨著趨勢潮流的改變，醫療機構現在應該努力滿足病人的真正需求，關於這點，大家正睜大眼睛關注著這項議題。   文章來源：ĀnkěCare創新照顧（原文資料來源：高齡者住宅新聞社）

文章撰寫：創新照顧；圖片來源：pixabay   最受歡迎的長照保單「失能險」去年底大停賣，相關險種下一步該怎麼走？已有壽險業者瞄準外溢保單，要搶攻長期照顧產業的大餅。 根據行政院衛生福利部最新統計，國人已約91萬人領有健保重大傷病證明，並持續增加中，其中以癌症佔43%為領證種類中最高的項目，另外，國人處於不健康狀態的存活時間平均高達約8年，所以愈來愈多民眾也開始意識到重大傷病和長照保障的重要性，並提前做準備。 去年11月底，國泰人壽宣布停售旗下失能險，開出「停賣」骨牌效益的第一槍，值此之際，亦同步推出業界創新的一年期外溢醫療險，首創將疫苗接種、癌症篩檢納入外溢回饋機制，讓保戶享健康保障的同時也能節省保險費。今年伊始，持續推出2張一年期外溢保單，鎖定小資族，要讓民眾可以較低保險費補足特定期間的重大傷病、特定癌症、長期照顧或完全失能的風險保障。 國泰人壽商品部協理翁建勳表示，民眾在不同人生週期下有不同的保障需求，而這次新出的「溢起鍾心」、「溢起守護」，再加上先前推出的2張保單都是一年一約且精準涵蓋不同保障範圍，就是要讓小資族也可以較低的預算靈活搭配出專屬保障，滿足個人需求。此外，外溢回饋機制包含「疫苗接種」、「癌症篩檢」、「健康檢查」以及「每日健走7,500步」等約定條件，鼓勵民眾落實健康促進兼具續期保險費折減，打造健康身心與完善醫療保障的雙重防護網。   文章來源：ĀnkěCare創新照顧

文章撰寫：創新照顧；圖片來源：pixabay   許多一線長照人員常遇到長輩垂頭喪氣說：「老啊，沒路用！」年輕的照顧同仁聽到他們這樣一講就語塞了，該怎麼了解每個長者心思，予以激勵的回饋？日本老年醫學專家、照護醫院創辦人大塚宣夫以自己變老的經驗，寫成《這樣過日子剛剛好》這本書，透過30個隨心所欲的無壓力生活練習，協助照顧者、家屬方法來引導長輩化解因金錢、年齡與健康所帶來的焦慮，排解恐慌，在長壽時代開心度過每一天。   每天都要洗澡的常識 在我任職的醫院裡，有不少患者不喜歡洗澡，尤其以男性患者居多。其中有兩個主要原因。首先，如果可以自己一個人慢慢洗，那倒是無妨，但對那些行動不便的患者來說，洗澡勢必得有旁人協助。其次，對這些患者來說，洗澡其實是一件很累的事情。 只有自己一個人光著身體的羞恥和尷尬，或是必須配合他人的動作而變換姿勢，在心理不適的情況下，即使身體的各個部位都被人清洗乾淨，也無法感到舒爽。加上對於老年人來說，洗澡這件事情比想像中還要來得費力許多，似乎有許多人會因此感到疲勞。 也許有人會說，難道不會在意身上的老人味嗎？其實不會，畢竟自己身上的老人味，本人是聞不出來的。說到底，也有些患者會說，把外表弄得乾淨整潔是要做什麼？一聽見這樣的想法，就不禁令人產生疑問：洗澡真的要每天都洗才行嗎？而且，洗澡對老年人來說還會造成一個問題，那就是皮膚乾燥。 實際上，若是洗澡洗得太頻繁，或是過度使用肥皂和毛巾擦拭，可能會導致各種皮膚症狀。從這一點來說，如果是為了去除氣味，只要洗十分鐘就夠了。 在我從小到大的成長環境裡，並沒有每天洗澡的習慣。所以我到現在還是不太喜歡洗澡。 不過，就像我當初成立醫院時一樣，如果要把自己的父母送進醫院接受治療，我會想讓父母在固定的時間起床，三餐正常，每天洗澡，讓身體保持乾淨整潔。 現在回想起來，我也曾經被世間的一般常識束縛過。然而，在我過了75歲之後，我變得比以往任何時候都更覺得「洗澡很麻煩，非常不想洗澡」。 同時，我也開始覺得「早上想睡多久就睡多久，一天不想吃到三頓飯，只想吃自己喜歡的東西」。   每天洗澡所帶來的風險 實際上，洗澡一個禮拜洗一到兩次就夠了。說到底，不會有人因為不洗澡而引發生命危險，反倒是每年有將近兩萬人因洗澡而導致死亡。因為上了年紀以後，只要不像年輕時那樣出汗，皮膚就不會分泌油脂。 當你成為生活起居需要旁人照顧的老年人之後，對幫忙洗澡和被洗澡的人來說，洗澡都是一件很費力的事。所以，每三天左右洗一次澡就好。照這樣的頻率來看，對本人和照顧者而言，是不是都會感到輕鬆多了？   書籍《這樣過日子剛剛好：醫師建議的長壽時代隨心所欲生活指南》   文章來源：ĀnkěCare創新照顧

編譯：陳莞欣 ；圖片來源：pixabay 老年住進安養機構，是許多人心中「不得不」的選擇。但如果這間安養機構就像高級社區，一樓有咖啡廳，中庭是適合散步的寬敞綠地，每個房間都有落地窗大陽台呢？ 台灣人可能很難想像，在丹麥、瑞典、芬蘭等重視社會福利的北歐國家，人們認為照顧老人不是子女生來應負的責任。根據歐盟執委會所進行的大型民意調查「歐洲晴雨表」 （Eurobarometer）所統計的數據顯示，當年長者無法料理生活時，丹麥人僅有10.49％有和父母同住照顧的意願，33.07％的人會希望將父母安排到照護機構居住。 這個數據，並不代表丹麥人不愛自己的父母，而是他們深信，設計良好的專業機構，能給予老人不輸自宅的生活品質。   從治療的機器到洗刷長者汙名的建築  北歐熟齡住宅進化史 丹麥建築研究學者Terri Peters指出，二次大戰後，建築界現代主義的風潮興起，出現了許多像「治療機器」（Machines for healing）般用途的住宅。醫院、護理之家、老人院等照顧機構為了達到最大的使用效率，空間多半相當擁擠，氣氛冰冷而缺乏人性的溫度。 然而，隨著時代進步，現在50～64歲的「初老族」，對於老後居所的要求已和過往有極大的不同。照護機構不應該與世隔絕，最好是自然地融入在地社區，促進年長者的社會參與。如此一來，才能消除大家對「老」的負面印象與汙名。 社會福利領先國際的北歐國家，很早就開始展開熟齡住宅的創新。例如丹麥建築政策（Danish Architectural Policy）就規定，設計師有義務提供完善的設施，讓身心障礙者、失能者，也能如常人般參與各項社會活動，甚至做出貢獻。 因此，近年來丹麥興建的熟齡住宅或照顧機構，多以提升熟齡者的生活品質為目標。從外觀到內部空間設計，盡量營造出如家一般溫暖的氛圍，並將自然風景引入住民的生活中。花、樹、綠地，不再只是單純的造景，而是療癒身心的設計。像是可以動手做園藝的陽台、方便散步呼吸新鮮空氣的中庭等，讓身處其中的人自然變健康。   像共享空間、咖啡廳的安養機構   奧雷斯塔德護理之家 高齡住宅去機構化逐漸成為主流，位於丹麥首都哥本哈根、由非營利住宅協會KAB經營、丹麥大型建築師事務所JJW建築事務所設計，在2012年開始營運的奧雷斯塔德護理之家（ØRESTAD Nursing Home），就是一個典型的例子。   ↑位於哥本哈根的奧雷斯塔德護理之家，外觀看起來就像咖啡廳或美術館。（出自boligertilaeldre）   有別於台灣人將安養機構視為嫌惡措施，奧雷斯塔德護理之家的位置就在丹麥市中心，一旁是學生住宅。青、銀世代雖然不住在同一個屋簷下，卻很自然地會有對話與交流，消弭對彼此的歧見。此外，附近還有對所有市民開放的運動場、休閒設施和自行車步道，長者不會被困在機構內，失去和社會的連結。 在此案之前，JJW建築事務所就有不少設計熟齡住宅的經驗。他們希望除了安全以外，住宅也能讓長者活得更平等、更幸福，並且盡可能延長獨立生活的時間。「我們是在幫老人設計他們的家，不是機構。」事務所表示。 奧雷斯塔德護理之家的設計靈感，來自於丹麥傳統的村落與廣場。四方形的院區內，共有8棟建築、114戶。一樓有小規模的商店、咖啡廳、牙醫、理容院等商業空間，並且對一般居民開放。年長者在生活圈內，就可以解決日常生活的需求，也多了不少和社區民眾互動的機會。   ↑大面積的綠地廣場是院區核心。（出自boligertilaeldre）   考量到護理之家的量體較大、容易給人醫院般的冰冷印象，建築師在外觀上刻意選擇粉嫩的新綠、鵝黃、淺藍3色，融入自然環境。窗戶則設計成不規則的立體狀，就像從牆面上「跳出來」，看起來活潑又有趣。只有一樓的外牆則漆成黑色，營造有如漂浮的視覺效果，降低量體在視覺上的壓迫感。 院區以綠地為中心，輻射出寬敞的通道。不管住戶從哪一棟建築物出發，樓下就是大陽台及寬敞的客餐廳。客餐廳不僅有能引入陽光的大落地窗，餐廳和廚房之間的牆面還是活動式的，可將兩房合併為一大房彈性運用。住戶可以在此自己動手做料理，閒來無事也可以在大廳聊天、玩卡牌遊戲，甚至一起做體操。   ↑公共空間的隔間牆可自由移動，讓空間有更多彈性運用的可能。（出自arkitekturbilleder）   每個房間都有大陽台  失能、臥床也能享受生活之美 此外，院區內還有個很棒的共同工作空間。設計師認為，來到護理之家的每個院民都有不同的背景和專長。即便他們的身體機能有些退化、局部失能，也並非就此成為無用之人。共同工作空間有舒適的躺椅、柔和的燈光，歡迎大家在此創作，激盪出有趣的火花。累了也可以躺著眺望窗外風景，好好休憩，尋找更多靈感。   ↑明亮的共享工作空間，大家可以在此喝咖啡、閒聊，激盪不同的火花。（出自jjw arkitekter）   回到房間，玻璃帷幕的陽台是室內空間一大重點。在這個小天地，住戶可以栽種喜歡的植物、靠在窗邊喝咖啡。即使是臥床者，從房間向外望去也可看見對面住戶的陽台植栽，像相簿般色彩繽紛。此外，房內的擺設復刻了1940～1960年代的經典家具，讓年長的住戶覺得踏進房間，就像回到自己的老家。   ↑採光良好的陽台，讓人感覺充滿了生命力。（出自boligertilaeldre）   考量到護理之家的住戶們身體退化狀況不一，建築師在設計室內空間時，也引入了「失智友善」的思維。一方面要保護失智長者們的安全，一方面也希望他們能夠盡可能地照顧自己，延長自立生活的時間。例如，為了避免空間感變差的長者跌倒，院區的通道、走廊，都漆上對比強烈的鮮明色彩。每個人的門牌前有個小平台，可以擺上個人專屬的裝飾物件。即使認不出名字，也能找到回房間的路。   ↑鮮明的色彩對比，對空間辨識能力不佳的失智長者更為友善。（出自boligertilaeldre）   良好的居住環境，對一個人老後的健康與生活品質有極大的影響。顛覆傳統思維，安養機構不僅不會讓人恐懼，反而讓人對老年生活充滿期待！   文章來源：50+ FiftyPlus

文章撰寫：虹映科技股份有限公司創辦人兼執行長　陳風河博士 ；圖片來源：pixaby.com   防治心血管疾病也能預防失智症 　　目前，世界正在經歷失智症流行病，其影響了5千萬人和數以百萬計的照料者，這數字到2050年預計將增加兩倍。失智症是與衰老相關的持續性大腦功能惡化。在過去的幾十年中，觀察性研究已充分證明，延長平均餘命的代價是老齡化人口合併疾病症的負擔增加，尤其是心血管疾病和失智症。單單憑著或然率，這兩種疾病並存的機率比預期高，並且有可靠的數據表明動脈粥樣硬化和認知障礙具有共同的危險因素和病理生理學。這一證據促成了「心腦相連」概念的形成[1]。   心臟和大腦之間確切聯繫的機制 　　Schievink等研究人員[2]報告了著名的馬斯特里赫特衰老研究（Maastricht Aging Study ;MAAS）中有關於心腦相連的數據。在MAAS中，對認知健康參與者進行基線時以及隨訪6年和12年的前瞻性評估。在基線和隨訪的12年中，對參與者進行了廣泛的認知功能評估，包括言語記憶、執行功能和信息處理速度。根據基線時普遍存在的心血管疾病以及隨訪期間發生的心血管疾病的發展情況進行分析。在基線時，普遍的心血管疾病和認知障礙之間存在橫斷面關聯。在隨訪過程中，患有心血管疾病的患者認知障礙更為常見。     　　這項研究具有可靠的追蹤設計、對大型世代追蹤中認知功能的多個領域的仔細評估以及縱向隨訪。儘管先前已經報導過心血管疾病與認知障礙之間的關聯[1]，由於之前幾項研究受到橫斷面或病例對照方法的限制，MAAS的數據由於其前瞻性世代研究設計而增強了我們的知識。在一個追蹤研究中，縱向追踪基線無疾病的參與者以了解事件的發生，這可以確認給定的風險因素與結果之間的因果關係。MAAS還包括對多個認知領域的詳盡評估，這相對於依賴臨床診斷或保險理賠的研究具有明顯的優勢，因後者固有的準確性較低。總體而言，MAAS的方法論優勢和從這種流行病學研究得出的因果推斷的可靠性對於規劃臨床干預至關重要。 　　MAAS的結果以及其他研究的觀察結果提出了關於心臟和大腦之間確切聯繫的有趣機制（圖1）。如其他追蹤研究所示，共同的危險因素可能扮演著核心作用。來自社區的動脈粥樣硬化風險（ARIC）追蹤的數據表明，中年高血壓與認知能力下降的後期發展[3]或糖尿病與認知障礙之間存在關聯[4]。在Tromsø研究中[5]，糖尿病、高血壓和身體活動不活躍與較低的認知能力有關運作。中年的多種危險因素積累似乎會放大每種單獨危險因素所帶來的認知能力下降風險。   圖一：心臟和大腦之間確切聯繫的機制(Modified from [2])     　　心血管疾病和失智症的近期世代趨勢提供了共同危險因素假說的進一步證據。它們的融合為共同機理途徑的假設增加了更多的可信度。 　　總體而言，這些數據支持以下觀點：心血管疾病和認知障礙具有因果關係。   　　這些發現的臨床意義很重要，因為這些結果將改變臨床的實踐。它們加強了積極管理心血管疾病危險因素的重要性，因為對這些危險因素的初步預防及其一旦發展就可以預防失智。社會和行為因素是預防的基石，醫學專業人員在向人群傳播其價值以及與行業和政策制定者進行宣傳方面發揮著關鍵作用。為此，歐洲心臟病學會和其他心血管疾病臨床預防協會學會第六聯合工作小組發布了《歐洲臨床實踐心血管疾病預防指南》。10個協會的專家創建了有效預防心血管疾病的重要路線圖[9]。認識到預防心血管疾病還可以預防失智症或減緩早期認知障礙的進程，應該激發我們的努力。鑑於失智症的治療選擇有限，且其毀滅性的後果，應該將第六聯合工作小組的路線圖視為不僅改善心血管健康而且改善認知健康的機會。 　　MAAS的主要成果之一就是一旦臨床上顯示出心血管疾病，認知功能就會惡化（圖1）。心血管疾病和認知障礙之間的推測聯繫是多重的，包括栓塞性中風、低心排血量及其可能的組合。有確鑿的證據表明心房顫動中的栓塞型中風(embolic strokes)會對認知功能產生有害影響。同樣有力的證據表明，儘管有足夠的臨床試驗數據證明了預防中風的好處，但心房顫動仍未充分利用抗凝治療，這可以說是當今臨床醫學中最大的應用空白之一[10]。 　　因此，在研究心血管疾病與認知能力障礙的同時，必須緊急研究、理解和解決抗凝藥物使用不足的關鍵因素。預防或延緩心血管疾病相關的認知能力下降的進展尤為重要，因為心臟病的自我管理已成為其有效治療的關鍵。實際上，健康素養和自我效能(Self-efficacy)對於藥物治療、飲食和身體活動建議的遵從度至關重要。例如，在心力衰竭中，自我管理是預防再次入院的基石，但據報導，心力衰竭患者中認知障礙的患病率高達30％[1]。由於早期的認知障礙不容易發現，心血管科醫生應該評估患者的認知功能，來引導他們的治療計劃。 　　心腦相連鼓勵我們反思心血管疾病的多重病症。人口老齡化的慢性疾病流行病學大量證明，心血管疾病不是單獨發生的，心臟病患者的多種慢性病罹患率很高[11]。該觀察強調了以疾病為中心的治療策略的局限性。儘管詳盡的心血管疾病多發病分類法仍在進行，但認知和心臟病的病因很可能是一致的，而其預防則需要採取一致的策略。MAAS數據鼓勵我們這樣做，我們現在必須做出回應。   心腦健康：後天環境因素比遺傳因素更為重要 　　心血管健康與腦部健康之間存在聯繫，但尚不清楚遺傳因素或後天環境因素才是決定性關鍵。一項關於雙胞胎的新研究[12]顯示，後天環境因素可能是決定性的。在確定心臟和大腦健康結局方面，後天環境因素比遺傳因素更為重要。來自不同研究的證據表明，心血管健康與大腦健康之間有著密切的聯繫。根據研究結果，在雙胞胎中，心臟和大腦健康之間的關聯性相似，無論它們是同卵的還是異卵的。   　　強烈推薦以下幾種重要的保護性健康習慣： 　　失智症儘管原因多種多樣，但最常見的-阿茲海默症和血管性失智症-現在被認為與相同的飲食和生活方式因素密切相關，並受到極大的影響。定期規律進行體育鍛煉-每周至少進行150分鐘的任何鍛煉，都是你可以採取的實證行動清單上的首選。運動顯然可以降低失智症的風險，甚至可以降低老年失智症的風險。研究表明[13]，多運動的人不太可能患任何類型的失智症，即使對於輕度認知障礙的成年人也是如此。 　　吃植物性飲食至關重要。有大量研究證據顯示[14]，多吃水果、蔬菜、全穀物、健康脂肪和海鮮等飲食與降低認知能力下降和失智症的風險有關。這種飲食方式通常被稱為地中海式飲食，但可以適應任何文化或美食。 ※延伸閱讀：適合台灣飲食的地中海飲食金字塔   　　世衛組織建議多吃天然的植物性飲食，避免食用促發炎食物，例如加工穀物、添加糖、鈉和飽和脂肪，例如奶油和肥肉。請務必注意，WHO不建議服用任何維生素或補充劑來改善大腦健康，因為沒有確鑿的證據表明這些維生素或補充劑具有任何功效。世衛組織還強烈的建議戒菸，並儘量減少飲酒，尤其是對於那些已經存在認知問題的人。他們提到了其他生活方式因素：獲得足夠的良好睡眠，積極的人際關係和社交參與都對保護認知有所幫助。 虹映科技的相關產品： 【健康選品】薄鹽輕烤夏威夷果～買5送1 (6入/組)或者是 【健康選品】整粒蔓越莓乾～買5送1 (6入/組)     　　這些失智症預防指南的迷人之處在於它們與預防心臟病的指南非常相似。我們很早就知道，阻塞心臟動脈的疾病和病症還會阻塞身體其他部分（包括大腦）的動脈。歸根究底，這是對動脈、對血液和氧氣輸送至器官至關重要的血管的損害。動脈損傷導致動脈阻塞，從而導致心臟病和心肌梗塞、中風、周圍血管疾病和血管性失智。同時，阿茲海默症曾經被認為是一個不同的過程，因為患有阿茲海默症的人的大腦似乎充滿了纏結的管狀蛋白（神經原纖維纏結neurofibrillary tangles）。但是，越來越多的研究將阿茲海默症與導致心臟病、中風、周邊血管疾病和血管性失智的相同危險因素聯繫在一起：肥胖、高血壓、高膽固醇和糖尿病。 　　有充分的證據表明，具有這些危險因素的人患阿茲海默症的可能性明顯更高。同時，研究還顯示，患有阿茲海默症的人的腦血流量顯著減少，剖檢研究表明，受阿茲海默症影響的大腦也可能具有明顯的血管損傷。現在，研究人員正在關注這個關聯。看來，良好的腦部血液流動是清除那些可以在阿茲海默症患者的大腦中積聚並纏結的腎小管蛋白的關鍵，因此一個可靠的假設是，降低腦部血液流動的任何物質都會增加罹患阿茲海默症的風險，反之，任何增加血液流動的東西都可以減少患老年失智症的風險。   影響腦子的也會影響心臟：好好地紓壓 　　倫敦神經解剖學家托馬斯•威利斯（Thomas Willis）醫師在17世紀正確地將情感的來源歸因於大腦，而不是古代所認為的心臟。當代研究記錄了「觸發性」心臟病的現象，當大腦對心臟的自律神經系統控制失靈時，會導致突然發作的心臟病，並因急性情緒變化而加劇。這可以表現為各種形式的心律不整、心肌梗塞、章魚壺心肌症 (Takotsubo Cardiomyopathy)和猝死。最近一項對瑞典超過135,000名男性和女性的研究發現[15]，與壓力有關的疾病（例如創傷後壓力綜合症）的歷史在診斷的第一年內使心血管疾病的風險增加了60％以上。 　　從機械性上來講，心臟病發作的根本原因是冠狀動脈內不穩定斑塊的突然破裂[16]。在緊張的情況下，「戰或逃」反應會全速前進，釋放出腎上腺素等生化化合物，從而提高心率和血壓，並向血小板發出信號，釋放出一種化學物質神經肽Y，該物質可引起痙攣和短暫性冠狀動脈阻塞。急性情緒壓力可能導致的另一種心臟疾病是章魚壺心肌症 [17]，以與心臟相似的日本章魚誘捕罐命名。最常見的情況是在突然的災難性事件（例如失去配偶）之後發生，腎上腺素傾瀉會產生短暫的“休克”狀態，其特徵是左心室部分明顯異常收縮以及心力衰竭。解決情感危機加上支持治療一般（但並非總是如此）可讓心臟功能恢復。 　　除了單一的嚴重壓力事件外，每天生活在壓力下顯然與心臟病發作和中風的風險增加有關。我們直到最近才開始了解產生動脈粥樣硬化和心血管疾病的神經化學途徑。它們包括中樞神經系統，心臟，腎上腺和腎臟之間的緊密聯繫，其參與了壓力賀爾蒙（例如皮質醇和破壞心臟的神經肽）的激活和釋放。在另一個層面上，我們已經意識到，慢性心理或精神壓力會通過促進發炎，氧化壓力和內皮細胞層（血管的保護性內層）功能異常來加速心血管疾病。   　　如果我們要了解如何改善情緒健康，那麼探查大腦的情緒編碼中心 -- 杏仁核，將很有用。克林（Kling）的研究團隊對杏仁核在社交和情感中的作用進行了開創性研究[18]。研究小組在恆河猴中誘發額葉病變並切斷與杏仁核的連接後，它們的社交互動幾乎停止了。據研究報導[19]，杏仁核切開術後，人類的其他情緒行為（包括病理攻擊）也有類似的行為方式。 　　高水平的社交聯繫與有利的心血管作用（包括中風後的較好結果[20]）之間的聯繫提升了較大杏仁核可能提供心臟保護作用的可能性。萊頓（Leiden）長壽研究[21]支持此概念：左杏仁核體積大不僅與高水平的情緒健康有關，而且與家族長壽有關。對比之下，恐慌症引起的社交互動減少與被認為會處理恐懼和焦慮的外側和基底區域杏仁核體積減少有關[22]。這些疾病與副交感神經張力降低有關[23]，這是導致心血管疾病風險的已知因素。 　　杏仁核活性還被視為在心血管疾病風險預測中扮演重要角色。例如，居住在快節奏，擁擠，嘈雜和污染嚴重的城市會導致周圍前扣帶回皮層(perigenual anterior cingulate cortex)的激活[24]，這是調節杏仁核活動和對社會心理壓力作出反應的大腦區域。長期暴露於壓力下會產生生理恆定負荷失衡(allostatic load)，從而對腦可塑性[25]和心血管危險因素[26]產生不利影響，其中包括由於周圍扣帶回皮層的激活而導致過度的血壓反應[27]。 　　在波士頓進行的一項研究[28]中，通過PET / CT成像評估，靜止狀態下杏仁核活動的增加也與血管發炎和未來四年內發生心血管事件的風險有關。研究團隊提出，情緒壓力向杏仁核的一個區域發出信號，以激活交感神經系統，促進促炎性白血球的產生，從而引發心臟病，中風或猝死。這項研究是第一個證明情緒壓力源與心血管事件風險之間存在直接關係的研究，是建立在先前的研究[29]基礎上的，該研究確定了杏仁核反應性（對具威脅性面部表情的反應）與頸動脈內膜中層厚度的增加之間的直接關係。頸動脈內膜中層厚度的增加是動脈粥樣硬化的解剖生物標誌物和心血管風險預測因子。   日常生活導入放鬆策略 　　可通過多種機制改善心血管疾病風險的生物標記。首先是副交感神經活性的改善，即面對日常壓力源時心臟保持血壓和/或心率的能力。 （這與之前描述的「戰或逃」反應相反，這是一種適應性生理機制，其特徵是交感神經增強，血壓和心率隨之升高）。例如，女兒試圖挽救被卡在汽車下的父親所產生的「歇斯底里」的力量。這種偶發的「戰或逃」情況對健康個體的心血管沒有持續性的影響後果。但是，經常發生的壓力情況會導致交感神經張力持續增強。在此情況下，過度的血壓和心率反應使心臟長期處於壓力狀態，這些影響即使在壓力源消失後仍然持續。此外，交感神經張力的持續增加會增加發炎、心律異常和心源性猝死風險增加的可能性[30]。 ※延伸閱讀：自律神經系統相關知識文章 柔軟度：伸展出你的健康之路   　　另一方面，減少交感神經或增加副交感神經張力可使心臟控制壓力源，使血壓和心率在壓力下得到更好的控制，並縮短有氧運動後心跳恢復的時間。一些放鬆策略，如冥想、瑜伽和太極拳，是改善副交感神經張力的最有效方法之一。例如，最近的一項研究[31]發現，在定期進行冥想的群組中，促炎基因的表達與從未進行過冥想的群組相比降低了。在研究的第二階段，非冥想組的一半被隨機分配到放鬆訓練中，包括冥想，祈禱和瑜伽。兩個月後，促炎基因的表達類似於長期冥想者的基因表達。放鬆練習還可以減少促進胰島素抵抗的基因表達，胰島素抵抗是2型糖尿病的先驅。這項研究的結果不僅在分子水平上再次肯定了心腦相連的重要性，而且發現放鬆可以在很短的時間內就產生強大的作用。 　　正念(Mindfulness)冥想[32]已成為過去十年中最受歡迎的放鬆方式之一，它結合了對周圍環境感覺的高靈敏度、非判斷性的覺察以及緩慢的深呼吸練習。基於正念的減輕壓力計劃已與高血壓和憂鬱症的改善相關，同時增強了免疫系統並提高了端粒酶的活性。端粒酶是一種減緩生物衰老的酶。 　　研究人員還研究了放鬆和運動相結合的做法對心血管的影響。例如，瑜伽和太極拳可改善平衡和協調能力，幫助老年人預防跌倒和骨折，並增強力量和保持穩定[33]。在心血管方面，瑜伽與收縮壓和膽固醇的降低有關：最近一項對49個試驗的綜合分析發現，每週進行三次瑜伽可使收縮壓降低的幅度與低劑量的降壓藥一樣多。太極拳已被證明有助於抑制發炎和憂鬱，這是心血管疾病的危險因素。最後，瑜伽還可能提高大腦中γ-氨基丁酸（GABA）的水平，γ-氨基丁酸是一種與情緒穩定和壓力減輕有關的神經遞質，而瑜伽和冥想活動均會導致血清素的釋放，而血清素是與情緒調節有關的另一種重要神經遞質。   小結 　　失智症是老年人殘疾的主要原因，在全球影響了超過5000萬人。但是，即使沒有治癒方法，我們也看到某些風險因素如果得到控制，可以顯著降低老年人認知下降和失智的風險。這些危險因素包括三高、吸煙、久坐、肥胖、高鹽攝入、睡眠品質差和心律不整。每一種都可能增加罹患心臟病、中風和不同形式失智症的風險。我們知道心血管疾病的危險因素會導致中風和血管性失智症，但我們也發現相同的因素會增加其他類型失智症（尤其是阿茲海默症）的風險。 　　即使某人有失智症的家族病史，尤其是阿茲海默症，或即使他們已經患有輕度的認知障礙（如健忘），他們仍然可以通過簡單地讓心臟健康的生活方式來降低失智的風險。這意味著每周至少要進行150分鐘的中等強度運動，植物性飲食(每天至少要食用五份水果和蔬菜)，避免食用加工食品，添加糖，鈉及飽和脂肪，避免或戒菸，並儘量減少飲酒。 　　慢性的心理壓力或困擾會對心血管造成不良後果。慢性精神壓力可能導致動脈粥樣硬化和高血壓等不良後果。減少交感神經或增加副交感神經張力可使心臟控制壓力源，使血壓和心率在壓力下得到更好的控制。一些放鬆策略，如冥想、瑜伽和太極拳，是改善副交感神經張力的最有效方法。 虹映科技相關產品：紓壓好物 運動舒緩滾筒    Soho stone舒活石－緩解你的肌肉疼痛  【Dr. Tai】氣力襪－紓壓款（踝襪）   文章來源及詳細參考資料：Joiiup揪健康

文章撰寫：勁報記者羅蔚舟；圖片來源：新竹縣政府   根據新竹縣衛生單位的調查，縣內6成長者有「牙口不好，吃少一點也沒關係」的認知偏誤，竹縣衛生局健康促進科表示，營養若缺乏會提高健康風險，上了年紀更該好好吃。新竹縣社區營養推廣中心109年度辦理64場社區營養教育講座、培訓54處社區營養照護人員、輔導48處社區餐飲業者提供高齡友善健康飲食，並運用撲克牌、轉轉盤等自製教材讓阿公阿婆從遊戲中學習營養知識，盼能以主動出擊宣導方式，為長輩健康把關。竹縣社區營養推廣中心就預防肌少症、軟質飲食、天天五蔬果、顧骨本防老化….等營養教育主題，進行營養教育。並就6大類食物設計了食物撲克牌對對碰、轉轉盤、彈珠台、我的餐盤營養宣導摺扇、我的餐盤口訣連連看等好玩教材，讓上千位長者在遊戲中學習營養知識。另外，也輔導社區餐飲業者提供高齡友善健康飲食，在食材來源方面提醒冷藏(凍)食材標示日期；製作環境上~食材應離地擺放；就人員衛生部分，說明餐點留樣注意事項、烹調時穿戴標準服裝；至於設備器材要注意食材加蓋避免汙染、冰箱應記錄溫度並定期除霜。竹縣社區營養推廣中心、衛生所及專家學者共同攜手合作，以立意取樣方式調查長者的營養認知、態度及行為狀況，共調查313份、分析8,451題問卷，發現營養師深入社區推廣後，109年縣內長者看過或聽過「每日飲食指南」及「我的餐盤」的人數較108年分別增加6.9%及9.3%，這項調查也發現縣內長輩對於全榖雜糧類建議攝取量認知不足，並誤以為「牙口不好，吃少一點也沒關係」。因此今年度的推廣重點之一是讓「銀髮族吃出軟質好肌力」。竹縣社區營養推廣中心分析不同地區、族群及年齡層設計合適的教案及教材，並持續推廣「三好一巧」及「我的餐盤」均衡飲食口訣，民眾如有相關營養問題可電洽03-5518160轉291、294、295。以上相關訊息，可上新竹縣政府衛生局網站https://www.hcshb.gov.tw/(途徑：新竹縣政府衛生局官網/業務專區/健康促進業務/社區營養推廣中心)查詢。   文章來源：HiNet生活誌