什麼是洗腎？血液透析治療的認識
文章撰寫：為恭醫院透析中心高孟妙組長；圖片來源：pixaby
「洗腎」一詞在大家的印象裡，通常是血液透析的代名詞，但事實上當腎功能衰竭至正常的15%以下時， 腹膜透析和血液透析治療兩者同為腎臟替代療法，可代替部分腎臟功能，延長壽命，並維持相當程度的生活品質。血液透析俗稱「洗血」，由心臟血管外科醫師建立手部血管通路（動靜脈瘻管），待 2～3個月血管成熟後，即可由透析護理師在血管上扎兩針，通常由遠心端將血液拉出體外，流至人工腎臟清除毒素及多餘水分，再由近心端一針送回體內，病人每星期需固定到透析院所進行三次透析、每次4小時的治療，以排除兩天當中累積之毒素及水分。
腹膜透析俗稱「洗肚子」，由泌尿科醫師在腹部植入一條透析導管，兩週後病人即可在家中進行居家透析，利用人體內腹膜具有的半透膜特性，將新鮮透析液連接導管後灌入腹腔，留置一段時間後，血中毒素及多餘水分被引入腹腔之中，此時再將飽含廢物之透析引流液流出體外。
血液透析常見症狀及預防方法
配合醫護人員之指導，控制鹽分及水分之攝取，維持兩次透析中間體重增加在 5%以內，適度的運動、按時服藥、維持血壓穩定，病人大多可以順利的進行透析治療，但是偶爾也會出現一些併發症狀，玆將血液透析時常見症狀及預防方法說明如下：
一、透析不平衡症候群：常發生於透析初期，常伴隨頭痛、噁心、嘔吐、血壓上升或下降等不適症狀。
◎ 預防方法：平日需按時透析，不要間隔太多天洗腎，並且控制飲食，減少尿毒素的累積。
二、血壓下降：血壓下降是透析中最常見之併發症，透析中(尤其是透析過程最後一小時) 當有頭暈、冒汗、想吐、打哈欠、眼睛模糊、腹痛、有便意、心悸等症狀時，可能有血壓下降的情形。
◎ 預防方法：
(一)平日宜限制水分尿毒素的累積、鹽分，避免兩次透析間體重增加大於 5%。
(二)每次透析前可與醫師討論是否需暫停服用一次降血壓藥物。
(三)改變姿勢要緩慢，以避免發生姿勢性低血壓。
(四)有血壓下降的症狀時，可將頭部放平，抬高腳部，想吐時將頭側向一邊。
(五)若體重增加太多時，可延長透析時間或分次脫水。
(六)透析中勿進食，若覺肚子餓可進食約200卡之食物，例如:茶葉蛋1個、布丁一個、吐司一片。
三、抽筋：常在透析進行 2~3 小時發生，一般最常見於下肢的抽筋，也有發生在腹肌或手指，抽筋時肌肉會緊繃且有疼痛感。
◎ 預防方法：
(一)減少水分攝取，避免兩次透析間體重增加大於 5%。
(二)發作時可熱敷，按摩肌肉。
(三)需重新調整乾體重。
四、血壓上升：慢性腎衰竭病人高血壓常見的原因，為體內積存過多水分使血液循環量增加而造成血壓升高，當透析時某些降血壓藥物會被透析出來，導致透析中血壓上升，高血壓可能伴隨有頭痛、肩膀僵硬、噁心、嘔吐等症狀。
◎ 預防方法：
(一)控制水分及鹽分之攝取。
(二)聽從醫護人員指示，配合身體需要調整乾體重。
(三)按時依醫囑服用降壓藥。
五、出血：慢性腎衰竭病人因尿毒素的累積及血小板功能不良，而透析中必須使用肝素防止血液凝固，如果再有精神上的壓力或服用止痛等的藥物，就很容易引起腸胃道出血、解黑便、身體其他部位出血及皮膚有瘀斑等情形出現。
◎預防方法：
(一)平日動作宜輕柔，應防碰撞。
(二)女性如遇月經來潮時，透析前應告知護理人員，以調整肝素用量。
(三)每次透析後針孔處要適當壓迫止血。
(四)按時透析。
(五)避免服用刺激胃壁黏膜的藥物。
六、皮膚癢：可用冰敷，盡量穿棉質衣服，使用中性肥皂，沐浴後使用乳液滋潤皮膚。
後疫情時期，透析病人如何自我防護
所謂「養兵千日，用在一時」，其實透析中心平常就將感控作業視為是日常的基礎工作之一，以確保提供予腎友一個安全的透析環境。在非疫情期間的日常感控措施就包括：
- 養成勤洗手、咳嗽禮節等衛生習慣，避免碰眼耳鼻。
- 告知病人若有不適該如何處理
- 班與班之間必須將透析機與床及周邊設備(床欄，壓脈布，電視遙控器)，執行擦拭清潔與消毒。
- 護理人員上下針穿戴完整的個人防護裝備，包括口罩、護目鏡(或面罩)，隔離衣，每進出一次透析區都必須遵守洗手五時機的執行。
- 肝炎病人採分區分床、固定機器治療照護，杜絕肝炎感染。
- 腎友抵達透析中心必須先測量體溫，配合問診逐步篩檢(TOCC)、配戴口罩，乾洗手才能步入治療區。
- 每4~5床就設立一個洗手台，減少人員進出走動共用洗手槽。並積極向腎友進行溝通宣導，先以消毒液洗淨雙手再開始進行透析治療。
- 限制陪病人數(禁止陪病者進進出出及外籍看護禁止群聚聊天飲食)。
- 保持社交距離，如室內5公尺，座位採梅花座。
口罩請戴好，配合防疫相關措施，保護好自己喔！為有效防治疫情，你我都有責任，保護自己及他人喔！為恭紀念醫院透析中心，關心您！
文章來源：財團法人為恭紀念醫院
